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牙疼導致29歲網紅“最美醫生”去世所引發的思考!

發布時間:2017-08-07 瀏覽:

高蘇麟,29歲,江蘇省人民醫院麻醉科醫生。一周多之前,高蘇麟曾說自己“牙疼”,后迅速發展為敗血癥,并發多器官衰竭,在ICU中搶救一周后,于8月4日凌晨不幸去世。同事表示,病情發展如此迅速,可能與他此前的職業有關。

@網友A:這幾年麻醉醫生倒下了那么多,勞累固然是主要原因,但和麻醉科高度緊張的工作環境也是有關系的。麻醉,真的已經變成高風險的科室!

@網友B:醫生確實太辛苦了。沒有正常上下班時間,夜間睡眠沒有保障,指不定一個電話就把你從床上叫起來急診,夜班一分鐘都不合眼是常態……

@網友C:人身體任何一部分不要輕易去動它,也許他的職業習慣害了他,醫生隨便去動病人的身體,連自己的身體也隨便去動,基礎條件不好,平時太勞累,抗生素用的多導致病菌耐藥,退一步說即使平時不用藥,長期深度接觸濫用抗生素的病人,病菌耐藥也是會從病人傳導給醫生的,還能堅持一個星期說明不是牙痛引起的心臟問題,最終導致他沒命原因很可能是抗生素耐藥問題,什么藥都對他的細菌敗血癥無效了。牙疼要趁早,發病初期就是局部用藥解決,不至于會發展到拔牙。

高蘇麟病情發展如此迅速,真的與職業有關嗎?


一、“勞累”—牙源性感染最主要死亡原因

口腔頜面部感染均是繼發型,最常見的為牙源性感染,如牙周炎,冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等。大多數牙源性感染,經抗菌藥物治療后均能迅速消除而不遺留并發癥。

但是,對于有免疫缺陷或衰弱病人,偶可發展成為更嚴重的感染。重感染病例需住院治療,而且若不接受快速有效治療,則會引起死亡。

中國臺灣地區曾對18例口腔領面部嚴重感染死亡病例進行分析。病例死亡的直接原因中,10 例因敗血癥致死,6 例先前存在器官衰竭,上呼吸道梗阻和麻醉后并發癥死亡者各1例。

在18例死亡病例中,1例死于住院后2天,9 例死于住院后3~7天;14例合并機體免疫功能損傷,其中12例合并糖尿病,1例合并應用類固醇激素,1例合并甲狀腺機能減退。

二、牙齒解剖—拔牙也會可能要人命

牙齒的外表是堅硬的牙釉質,中間是牙髓腔,牙髓腔內有營養牙齒的血管。牙齒的動脈血,來自于頸外動脈的終末分支。牙齒的靜脈血,通過鼻翼靜脈叢注入頸內靜脈,頸內靜脈血最后注入右心房。

拔牙是在有菌的口腔內進行,該結構是顱內感染、肺部感染與敗血癥的解剖學基礎。


為了降低拔牙創口感染的概率,對于感染區域,如冠周炎、化膿性根尖周炎、牙周膿腫等,或全身伴發某些系統性疾病,如糖尿病,晚期腎病、免疫性疾病以及使用免疫抑制劑者,應預防性使用抗生素。

常用的預防性用藥方案是阿莫西林+甲硝唑(替硝唑或奧硝唑):術前30分鐘口服阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.5g,術后3天繼續使用。

三、牙源性感染—如何合理使用抗菌藥物與細菌耐藥問題

1、口腔感染:

牙周炎,冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等,以局部治療為主,如清除牙石、菌斑,沖洗局部,炎癥產物引流等,抗菌治療為輔助治療。

當局部嚴重紅腫熱痛,伴有發熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者可短期口服抗菌藥物3~7 天。必要時可局部使用抗菌藥物。

2、頜面部牙源性感染:

口腔頜面部牙源性感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細菌培養時間較長,應根據感染的來源和臨床表現等推斷可能的病原菌,采取早期、足量、聯合、靜脈給藥的方法進行抗菌藥物的經驗治療。

頜面部牙源性感染常用的用藥方案是:阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑。

金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株:選用糖肽類±磷霉素或利福平,或利奈唑胺,替加環素;銅綠假單胞菌:選用具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內酰胺類抗生素,或環丙沙星±氨基糖苷類、碳青霉烯類。

3、細菌耐藥是敗血癥的主要原因之一:

致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌:具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體,由于年代的不同,患者的基礎疾病不同,傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響,致敗血癥的細菌也不同,1950年以前,敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌,占總數的50%以上,葡萄球菌(金葡+表葡)占20%,革蘭陰性桿菌占12%左右,隨著廣譜抗生素,皮質激素和免疫抑制劑的廣泛應用,敗血癥的病原菌譜也發生了變遷,由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青霉素等高度敏感,作為敗血癥的病原現已少見,一般認為60年代以后革蘭陰性桿菌敗血癥占主導,而葡萄球菌易產生耐藥性,因此仍是目前敗血癥的主要病原之一。

隨著抗生素過度使用所致的細菌耐藥菌株己發展到除葡萄球菌以外的所有菌群,包括致病大腸桿菌、綠膿桿菌、脆弱類桿菌、四聯球菌及部分真菌等等。

 四、如何避免致病菌的抗生素耐藥? 

1、喚醒有良知的知識分子,主動承擔起國人的健康教育科普的重任,改變全民根深蒂固的錯誤健康觀點,真正做到臨床上不濫用抗生素,農業畜禽水產不濫用抗生素;

 2、平常感冒發燒、小外傷、皮膚過敏、氣管炎發作,盡量不打吊針、不吃抗菌消炎藥,一般情況直接針對患病部位用藥(眼藥水、栓劑或搽劑、軟膏、霜劑等),藥物的劑量很少但局部的濃度高就有效果了,副作用小。感冒初期,主要是緩解感冒癥狀(鼻塞,打噴嚏,流鼻水,咳嗽,咯痰,發熱,頭痛,關節痛,肌肉酸痛等),用點復方氨酚愈敏口服溶液改善上述各類感冒癥狀即可,這種感冒口服溶液老少皆宜,使用安全,再也沒必要動不動就使用抗生素或大輸液了; 

 3、平常加強營養,不挑食,不偏食,多吃蔬菜、水果,適度有氧運動,保持充足睡眠和樂觀向上心態,適當補充益生菌,讓益生菌群抑制有害菌群,主要提高免疫力,體質強了,自然減少發生感冒、發燒的概率,所以自然減少了抗生素的使用。 

不輸液、不用抗生素,感冒了可以考慮用復方氨酚愈敏口服溶液:


?有效緩解鼻塞,打噴嚏,流鼻水,咳嗽,咯痰,發熱,頭痛,關節痛,肌肉酸痛等感冒諸癥狀。




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